Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

 

А. Питання для самоконтролю.

1. Які стани приводять до “гострого живота” в гінекології?

2. Позаматкова вагітність. Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, кліничні ознаки, діагностика, лікування.

3. Апоплексія яєчника. Визначення, сприятливі фактори, провокуючи чинники, класифікація, клінична картина, діагностика, лікування.

4. Перекрут ніжки пухлини яєчника. Визначення, етіологія, патогенез, кліника, діагностика, лікування.

5. Порушення живлення вузла міоми матки (некроз міоматозного вузла). Етіологія, патогенез, кліника, діагностика, лікування.

6. Пельвіоперитоніт. Визначення, причини, діагностика, лікування.

7. Діференційна діагностика “гострого живота” в гінекології.

 

Б. Тести для самоконтролю

1. Хвора 39 років зі скаргами на гострий біль внизу живота, блювоту, прискорене сечовипускання. При огляді: живіт помірно роздутий, позитивний симптом Щоткина-Блюмберга. Пульс 88 за хв, температура тіла 37°С. При бімануальному дослідженні: тіло матки щільне, не збільшено, рухливе, безболісне, праворуч і попереду від матки пальпується утворення розмірами 6х6 см, тугоеластичної консистенції, різко болісне при зсуві; ліворуч придатки не визначаються; склепіння вільні; виділення слизові. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. Кишкова непрохідність.

B. Ниркова колька.

C. Апоплексія яєчника.

+ D. Перекрут ніжки пухлини яєчника.

E. Гостре запалення придатків матки з тубооваріальним утворенням праворуч.

 

2. Хвора 39 років зі скаргами на гострий біль внизу живота, блювоту, прискорене сечовипускання. При огляді: живіт помірно роздутий, позитивний симптом Щоткина-Блюмберга. Пульс 88 за хв, температура тіла 37°С. При бімануальному дослідженні: тіло матки щільне, не збільшено, рухливе, безболісне, праворуч і попереду від матки пальпується утворення розмірами 6х6 см, тугоеластичної консистенції, різко болісне при зсуві; ліворуч придатки не визначаються; склепіння вільні; виділення слизові. Додатковий метод дослідження?

A. Рентгенотелевізійна гістеросальпінгографія.

B. Екскреторна урографія.

+ C. Трансвагінальна эхографія.

D. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

E. Комп'ютерна томографія.

 

3. Хвора 39 років зі скаргами на гострий біль внизу живота, блювоту, прискорене сечовипускання. При огляді: живіт помірно роздутий, позитивний симптом Щіткина-Блюмберга. Пульс 88 за хв, температура тіла 37°С. При бімануальному дослідженні: тіло матки щільне, не збільшено, рухливе, безболісне, праворуч і попереду від матки пальпується утворення розмірами 6х6 см, тугоеластичної консистенції, різко болісне при зсуві; ліворуч придатки не визначаються; склепіння вільні; виділення слизові. Тактика ведення хворої?

A. Холод на живіт, антибактеріальна, інфузійна, спазмолітична терапія.

+ B. Екстрений череворозтин, видалення правих придатків матки.

C. Екстрений череворозтин, резекція правого яєчника.

D. Череворозтин у плановому порядку у випадку відсутності ефекту від консервативної терапії.

E. Пункція патологічного утворення під контролем трансвагітнальної ехографії з наступним цитологічним дослідженням аспірата.

 

4. Хвора 28 років звернулася зі скаргами на інтенсивний біль в нижніх відділах живота, підвищення температури тіла до 39°С, нудоту. Занедужала після менструації. Статеве життя поза шлюбом. Живіт болісний при пальпації в нижніх відділах. Симптом Щіткина-Блюмберга позитивний. При дослідженні: контури матки і придатків чітко не визначаються через напругу передньої черевної стінки. Заднє склепіння різко болісне. Виділення гнійні. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. Аденоміоз

B. Параметрит

+ C. Пельвіоперитоніт

D. Апендицит

E. Перекрут ніжки кісти яєчника

 

Хвора 29 років звернулася зі скаргами на біль, що розпирає, у нижніх відділах живота. Менструації відсутні 2,5 місяці після штучного аборту. При бімануальному дослідженні: зовнішній зів зімкнутий, матка збільшена в розмірах, болісна. Придатки не визначаються. Склепіння глибокі, безболісні. Виділення відсутні. При УЗД: порожнина матки збільшена, наповнена гомогенною рідиною. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. Синдром Штейна-Левенталя

+ B. Гематометра

C. Синдром Шихана

D. Позаматкова вагітність

E. Синдром Кіари-Фромеля

В.Задачі для самоконтролю з відповідями.

1. Жінка 26 років доставлена до ЛШМД із скаргами на раптово виниклий біль внизу живота, який іррадіює у стегно та пряму кишку, нудоту, запаморочення, кров’яні темні виділення із статевих шляхів на протязі тижня, затримку менструації на протязі 4 тижнів. Шкіряні покриви бліді. Симптоми подразнення очеревини визначаються внизу живота, більше з права.

В дзеркалах: ціаноз слизової піхви і шийки матки.

Бімануальне дослідження: матка і її додатки чітко не визначаються через різку болісність. Визначається симптом “плаваючої матки”, заднє склепіння піхви випнуте і різко болісне.

 

Встановіть попередній діагноз.

Відповідь

1.Перервана позаматкова вагітність

Діагноз встановлено на підставі слідуючих даних:

  • з анамнезу: раптово виниклий біль внизу живота, який іррадіює у стегно та пряму кишку, нудоту, запаморочення, кров’яні темні виділення із статевих шляхів на протязі тижня, затримку менструації на протязі 4 тижнів.
    • об’єктивно Шкіряні покриви бліді. Симптоми подразнення очеревини визначаються внизу живота, більше з права.
  • в дзеркалах: ціаноз слизової піхви і шийки матки.
  • при бімануальному дослідженні: матка і її додатки чітко не визначаються через різку болісність. Визначається симптом “плаваючої матки”, заднє склепіння піхви випнуте і різко болісне.

 

2.. Хвора 34 років надійшла в стаціонар зі скаргами на гострий біль внизу живота , нудоту, блювання. 6 місяців тому при огляді у гінеколога виникла підозра на наявність кісти правого яєчника, але хвора від обстеження відмовилась. Остання менструація місяць тому. Вважає себе хворою 2 тижні, коли уперше з’явився переймоподібний біль внизу живота. Запаморочень не було, до лікаря не зверталась.

З анамнезу: лікувалась з приводу запалення додатків матки.

Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Температура 37,7оС, пульс 86 уд\хв. АТ-130\90мм рт. ст. Язик обкладений, живіт помірно здутий, симптом Щьоткіна – Блюмберга позитивний внизу живота.

Бімануальне дослідження: звертає на себе увагу різка болісність при зміщенні шийки матки. Справа від матки пальпується утворення тугоеластичної консистенції розміром 4х5 см, болісне. Зліва додатки не визначаються. Склепіння глибокі, пальпація правого склепіння болісна. Виділення з піхви – білі, помірні.

 

Встановіть попередній діагноз.

Відповідь

1.Перекрут ніжки кісти яєчника.

Діагноз встановлено на підставі слідуючих даних:

  • з анамнезу: скарги на гострий біль внизу живота , нудоту, блювання. 6 місяців тому при огляді у гінеколога виникла підозра на наявність кісти правого яєчника.
  • об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Температура 37,7оС, пульс 86 уд\хв. АТ-130\90мм рт. ст. Язик обкладений, живіт помірно здутий, симптом Щьоткіна – Блюмберга позитивний внизу живота.

при бимануальному дослідженні: звертає на себе увагу різка болісність при зміщенні шийки матки. Справа від матки пальпується утворення тугоеластичної консистенції розміром 4х5 см, болісне. Зліва додатки не визначаються. Склепіння глибокі, пальпація правого склепіння болісна

3. Дівчинка 13 років скаржиться на переймоподібний біль внизу живота, який з’явився раптово під час заняттям фізкультурою, нудоту, блювання.

З анамнезу: менструації з 12 років, не встановилися, рясні, болісні. У дитинстві хворіла дитячими інфекціями. Гінекологічні захворювання заперечує.

Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки рожеві. Пульс – 82 уд в хв., АД – 100\60 мм рт ст. Температура тіла - 38ºС. При пальпації живота – симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний в правій здухвинній ділянці.

Virgo! Черевностіночно-ректальне дослідження неможливо з-за його різкої болючості.

 

Які дослідження є найбільш інформативними для постанови діагнозу?

Відповідь

1. УЗД органів малого тазу

2. Лапароскопія органів черевної порожнини

3. Комп’ютерна томографія органів малого тазу

4. До приймального відділення машиною швидкої допомоги доставлена хвора 22 років зі скаргами на інтенсивний біль внизу живота, який виник раптово півгодини тому. Була короткочасна втрата свідомості, спостерігається головокружіння, загальна слабкість, біль посилюється. Температура тіла -36,7˚С.

З анамнезу: менструації з 12 років (по 3-4 дня через 25-26 днів) помірні, болісні. Остання нормальна менструація -1,5 місяця тому. Страждає на двосторонній хронічний аднексит на протязі 3 років, лікувалась у стаціонарі. Вагітностей не було.