Складіть алгоритм обстеження хворої.

Відповідь

1.Загальний аналіз крові і сечі

2.Біохімічні дослідження крові

3.Вимірювання АТ

4.Гінекологічне дослідження: огляд у дзеркалах, піхвове дослідження, бімануальне дослідження

5.Ректальне, ректально-піхвове дослідження

6. Дослідження на наявність хоріонічного гонадотропину у крові та сечі

7.УЗД органів малого тазу

8.По показанням – пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви

9. При необхідності: лапароскопія черевної порожнини

 

5. Жінка 29 років доставлена до гінекологічного відділення із скаргами на раптово виниклий біль внизу живота, який іррадіює в пряму кишку, нудоту, запаморочення, кров’яні темні виділення із статевих шляхів на протязі тижня, затримку менструації на протязі 3 тижнів. Шкіряні покриви бліді. Симптоми подразнення очеревини визначаються внизу живота, більше зліва.

В дзеркалах: ціаноз слизової піхви і шийки матки.

Бімануальне дослідження: матка і її додатки чітко не визначаються через різку болісність. Визначається симптом “плаваючої матки”, заднє склепіння піхви випнуте і різко болісне.

 

Встановіть попередній діагноз.

Відповідь

Перервана позаматкова вагітність

Діагноз встановлено на підставі слідуючих даних:

  • скарги на раптово виниклий біль внизу живота, який іррадіює в пряму кишку, нудоту, запаморочення, кров’яні темні виділення із статевих шляхів на протязі тижня, затримку менструації на протязі 3 тижнів.
  • об’єктивно: шкіряні покриви бліді; симптоми подразнення очеревини визначаються внизу живота, більше зліва.
  • в дзеркалах: ціаноз слизової піхви і шийки матки.
  • бімануальне дослідження: матка і її додатки чітко не визначаються через різку болісність; визначається симптом “плаваючої матки”, заднє склепіння піхви випнуте і різко болісне.

8.Матеріали для аудіторної самостійної підготовки:

Перелік навчальних прктичних завдань, які необхідно виконати під час практичного заняття.

1. Знати анатомію і фізіологію жіночих статевих органів

2. Знати особливості збору загального і спеціального анамнезу у гінекологічної хворої

3. Знати спеціальні методи дослідження в гінекології

4. Засвоїти стани, які приводять до “гострого живота” в гінекології (етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування)

5. Засвоїти диференційну діагностику “гострого живота” в гінекології

6. Вміти оцінити данні анамнезу, суб’єктивного, об’єктивного, гінекологічного методів дослідження

7. Вміти оцінити результати цитологічного, гістологічного, бактеріологічного досліджень

8. Вміти оцінити результати УЗД

9. Вміти оцінити якості пунктату з черевної порожнини

10. Вміти оцінити результати лапароскопії

11. Виконати визначення груп крові, пункцію черевної порожнини через заднє склепіння (на фантомі).

12. Вміти виділити з даних анамнезу, суб’єктивного, об’єктивного обстеження і спеціальних методів обстеження данні, щоб здійснити диференційну діагностику “гострого живота” в гінекології

 

9.Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками.

 

Методика виконання роботи, етапи виконання

 

Алгорітм визначення групи крові.

 

 

Необхідний інструмен-тарій Біла емальована тарілочка, набір стандартних сироваток, скельце або 3 скляні палички.  
Послідов-ність дій 1. На білу емальовану тарілочку наносять по одній краплі стандартних сироваток двох серій у заглибини з відпо-відними позначками-0(I); А(II); В(III). 2. В окрему заглибину наносять кілька крапель крові хворої. 3. До кожної краплі сироватки додають по одній краплі крові хворої і перемішують окремою скляною паличкою або краєм скельця. 4. Читають результат. Якщо аглюцінації немає в жодній краплині, група крові хворої-перша; якщо аглюцінація відсутня в другій краплині-група крові- друга; якщо у третій-група крові хворої третя. При належності крові пацієнтки до четвертої групи аглюцінація з’являється в усіх краплинах.     При перемішуванні крові важливо для кожної краплі користуватись іншим краєм скельця.

 

Алгорітм виконання пункції черевної поржнини через заднє склепіння піхви

1. В асептичних умовах за допомогою дзеркал обнаружити піхвову частину шийки матки.

2. Обробити шийку матки і піхву розчином антисептика.

3. За задню губу фіксують шийку матки кухлевими щипцями і відтягують к переду і догори.

4. В товщу розтягнутого, таким чином, заднього склепіння строго по середній лінії (між крижево-матковими зв’язками) вводять товсту пункційну голку довжиною 12 см зі шприцом на глибину 1,5-2 см. Рідину видобувають зворотнім рухом поршню або при одночасному повільному видобуванні голки.

5. Отриманий пунктат виливають в стерильну пробірку і дають мікроскопічну оцінку.

 

10.Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими данною роботою.

Тестові завдання

1. Жінка скаржиться на раптово виниклий біль внизу живота, що іррадіє в задній прохід, нудоту, запаморочення, кров'янисті темні виділення зі статевих шляхів протягом тижня, затримку менструації на 4 тижні. Симптоми подразнення очеревини позитивні. У дзеркалах: синюшність слизової оболонки піхви і шийки матки. При бімануальному дослідженні відзначається симптом "матки, що плаває", випинання і болісність заднього і правого бічного склепінь піхви. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Гострий апендицит.

В. Апоплексія яєчника.

С. Гострий правобічний аднексит.

D. Перекрути ніжки пухлини яєчника.

+ Е. Порушена позаматкова вагітність.

 

2. 24-річна жінка скаржиться на кров'янисті виділення, що мажуть, з піхви і біль в правій клубовій ділянці. В анамнезі нерегулярний менструальний цикл. Остання менструація 7 тижнів тому. При бімануальному дослідженні матка не збільшена, безболісна. Титр хоріонічного гонадотропину 1000. Тактика лікаря?

А. Діагностична лапароскопія.

В. Ультразвукове дослідження органів малого таза.

С. Кульдоскопія.

+ D. Повторне визначення ХГ через 24 години.

Е. Повторне дослідження ХГ через тиждень.

 

3. Жінку 17 років турбує біль внизу живота протягом 12 годин, поступово наростаючий, слабість, запаморочення. Меnsеs з 14 років по 3-4/26-28. Затримка менструації на 2 тижні. Статеве життя протягом року. Від вагітності не охоронялася. Живіт напружений. При бімануальному дослідженні матка злегка збільшена, склепіння болісні. Придатки чітко не контуруються, заднє склепіння випнуте. Виділення зі статевих шляхів темно-кров'янисті, убогі. Попередній діагноз?

А. Апендицит.

В. Апоплексія яєчника.

+ С. Порушена позаматкова вагітність.

D. Перекрут кісти яєчника.

Е. Мимовільний аборт раннього терміну.

 

4. Жінку 17 років турбує гострий біль унизу живота. Відзначає затримку менструації на 2 тижні. Статеве життя протягом року. Охоронялася від вагітності перерваним статевим актом. Об'єктивно: бліда. Температура тіла 36,60С, АТ 95/60 мм рт.ст., Пульс 90 уд/хв. При бімануальному дослідженні визначається злегка збільшена матка, екскурсії шийки болісні, придатки чітко не контуруються, заднє склепіння випнуте. Виділення зі статевих шляхів темно-кров'янисті, убогі. Найбільш інформативний метод:

А. Ультразвукове дослідження органів малого таза.

В. Загальний аналіз крові.

С. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

D. Кольпоскопія.

+ Е. Лапароскопія.

 

5. Жінку турбує гострий біль в животі, підвищення температури тіла до 38,0°С. Знає про наявність міоми матки 3 роки. Симптоми подразнення очеревини позитивні в нижніх відділах живота. Лейкоцити 10,2 Т/л, ШОЕ 28 мм/год. При бімануальному дослідженні тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, по передній поверхні - різко болісний міоматозний вузол розміром 4х4 см, придатки матки не змінені. Ультразвукове дослідження підтверджує наявність субсерозного міоматозного вузла. Який діагноз найбільш ймовірний?

А. Внутрішній ендометріоз.

В. Тубооваріальна пухлина.

+ С. Некроз міоматозного вузла.

D. Гострий аднексит.

Е. Периметрит.

 

6. Жінка зі скаргами на біль внизу живота, що ірадіює в задній прохід, запаморочення, що виникли після coitus. В анамнезі запалення придатків матки 7 років. 15-й день менструального циклу. Шкірні покриви бліді, живіт м'який, болісний, позитивні симптоми подразнення очеревини. Пульс 110 уд/хв. При бімануальному дослідженні визначається збільшений кулястий, болісний правий яєчник, болісні задній і правий бічний склепіння піхви. Кров'янистих виділень немає. Ймовірна причина «гострого живота»:

А. Пухлина яєчника з порушенням харчування.

+ В. Апоплексія яєчника.

С. позаматкова вагітність, що перервалася за типом трубного аборту.

D. Що перервалася за типом розриву труби, позаматкова вагітність.

Е. Загострення хронічного аднекситу.

 

7. У гінекологічне відділення надійшла хвора 20 років зі скаргами на різкий біль внизу живота після фізичного навантаження. Остання менструація 2 тижні тому. При піхвовому дослідженні матка не збільшена, безболісна, ліворуч придатки різко болісні при пальпації, що утрудняє дослідження. Симптом Промтова позитивний. Заднє склепіння нависає, болісне. Пульс 96 уд/хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Про яку патологію мова йде?

А. Гострий лівобічний сальпінгоофорит.

+ В. Апоплексія лівого яєчника.

С. Піосальпінкс ліворуч.

D. Порушена лівобічна трубна вагітність.

E. Пухлина лівого яєчника.

Жінку 26 років доставлено до прийомного відділення зі скаргами на раптовий біль у нижній частині живота, слабість, утрату свідомості вдома. Остання менструація 2 місяці тому. Hb 106 г/л, пульс 120/хв, АТ 80/50 мм рт.ст. Болісність і симптоми подразнення очеревини внизу праворуч. Який діагноз найбільш ймовірний?

А. Апоплексія яєчника.

В. Перекрут ніжки кісти яєчника.

С. Гострий апендицит.

D. Гострий аднексит.

+ Е. Порушена трубна вагітність.

 

У гінекологічний стаціонар надійшла жінка зі скаргами на різкий біль у нижніх відділах живота. Рік тому на профогляді діагностовано пухлина правого яєчника. Від операції відмовилася. При обстеженні жінки звертають на себе увага позитивні симптоми подразнення очеревини. Бімануально - матка звичайних розмірів, безболісна, праворуч визначається утворення розмірами до 8 см, різко болісне, щільне, з чіткими контурами. Можливий діагноз?

+ A. Перекрут ніжки кісти яєчника

B. Позаматкова вагітність

C. Гострий правобічний аднексит

D. Розрив кісти яєчника

E. Пельвіоперитоніт

 

Хвора 29 років зі скаргами на гострий біль унизу живота, блювоту. АТ 120/80 мм рт. ст., пульс 108 уд/хв. Живіт помірно роздутий, різко болісний у нижніх відділах. Симптом Щоткина-Блюмберга позитивний. Бімануальне дослідження: тіло матки не збільшено, рухливе, безболісне. Праворуч від матки пальпується утворення розмірами 7х7 см, тугоеластичної консистенції, різко болісне. Ліві придатки не визначаються. Найбільш ймовірний діагноз?

+ А. Перекрут ніжки пухлини яєчника

В. Гострий аднексит

С. Порушена позаматкова вагітність

D. Апоплексія яєчника

Е. Кишкова непрохідність