Складіть алгоритм обстеження хворої.
Відповідь
1.Загальний аналіз крові і сечі
2.Біохімічні дослідження крові
3.Вимірювання АТ
4.Гінекологічне дослідження: огляд у дзеркалах, піхвове дослідження, бімануальне дослідження
5.Ректальне, ректально-піхвове дослідження
6. Дослідження на наявність хоріонічного гонадотропину у крові та сечі
7.УЗД органів малого тазу
8.По показанням – пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви
9. При необхідності: лапароскопія черевної порожнини
5. Жінка 29 років доставлена до гінекологічного відділення із скаргами на раптово виниклий біль внизу живота, який іррадіює в пряму кишку, нудоту, запаморочення, кров’яні темні виділення із статевих шляхів на протязі тижня, затримку менструації на протязі 3 тижнів. Шкіряні покриви бліді. Симптоми подразнення очеревини визначаються внизу живота, більше зліва.
В дзеркалах: ціаноз слизової піхви і шийки матки.
Бімануальне дослідження: матка і її додатки чітко не визначаються через різку болісність. Визначається симптом “плаваючої матки”, заднє склепіння піхви випнуте і різко болісне.
Встановіть попередній діагноз.
Відповідь
Перервана позаматкова вагітність
Діагноз встановлено на підставі слідуючих даних:
- скарги на раптово виниклий біль внизу живота, який іррадіює в пряму кишку, нудоту, запаморочення, кров’яні темні виділення із статевих шляхів на протязі тижня, затримку менструації на протязі 3 тижнів.
- об’єктивно: шкіряні покриви бліді; симптоми подразнення очеревини визначаються внизу живота, більше зліва.
- в дзеркалах: ціаноз слизової піхви і шийки матки.
- бімануальне дослідження: матка і її додатки чітко не визначаються через різку болісність; визначається симптом “плаваючої матки”, заднє склепіння піхви випнуте і різко болісне.
8.Матеріали для аудіторної самостійної підготовки:
Перелік навчальних прктичних завдань, які необхідно виконати під час практичного заняття.
1. Знати анатомію і фізіологію жіночих статевих органів
2. Знати особливості збору загального і спеціального анамнезу у гінекологічної хворої
3. Знати спеціальні методи дослідження в гінекології
4. Засвоїти стани, які приводять до “гострого живота” в гінекології (етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування)
5. Засвоїти диференційну діагностику “гострого живота” в гінекології
6. Вміти оцінити данні анамнезу, суб’єктивного, об’єктивного, гінекологічного методів дослідження
7. Вміти оцінити результати цитологічного, гістологічного, бактеріологічного досліджень
8. Вміти оцінити результати УЗД
9. Вміти оцінити якості пунктату з черевної порожнини
10. Вміти оцінити результати лапароскопії
11. Виконати визначення груп крові, пункцію черевної порожнини через заднє склепіння (на фантомі).
12. Вміти виділити з даних анамнезу, суб’єктивного, об’єктивного обстеження і спеціальних методів обстеження данні, щоб здійснити диференційну діагностику “гострого живота” в гінекології
9.Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками.
Методика виконання роботи, етапи виконання
Алгорітм визначення групи крові.
| Необхідний інструмен-тарій | Біла емальована тарілочка, набір стандартних сироваток, скельце або 3 скляні палички. | |
| Послідов-ність дій | 1. На білу емальовану тарілочку наносять по одній краплі стандартних сироваток двох серій у заглибини з відпо-відними позначками-0(I); А(II); В(III). 2. В окрему заглибину наносять кілька крапель крові хворої. 3. До кожної краплі сироватки додають по одній краплі крові хворої і перемішують окремою скляною паличкою або краєм скельця. 4. Читають результат. Якщо аглюцінації немає в жодній краплині, група крові хворої-перша; якщо аглюцінація відсутня в другій краплині-група крові- друга; якщо у третій-група крові хворої третя. При належності крові пацієнтки до четвертої групи аглюцінація з’являється в усіх краплинах. | При перемішуванні крові важливо для кожної краплі користуватись іншим краєм скельця. |
Алгорітм виконання пункції черевної поржнини через заднє склепіння піхви
1. В асептичних умовах за допомогою дзеркал обнаружити піхвову частину шийки матки.
2. Обробити шийку матки і піхву розчином антисептика.
3. За задню губу фіксують шийку матки кухлевими щипцями і відтягують к переду і догори.
4. В товщу розтягнутого, таким чином, заднього склепіння строго по середній лінії (між крижево-матковими зв’язками) вводять товсту пункційну голку довжиною 12 см зі шприцом на глибину 1,5-2 см. Рідину видобувають зворотнім рухом поршню або при одночасному повільному видобуванні голки.
5. Отриманий пунктат виливають в стерильну пробірку і дають мікроскопічну оцінку.
10.Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими данною роботою.
Тестові завдання
1. Жінка скаржиться на раптово виниклий біль внизу живота, що іррадіє в задній прохід, нудоту, запаморочення, кров'янисті темні виділення зі статевих шляхів протягом тижня, затримку менструації на 4 тижні. Симптоми подразнення очеревини позитивні. У дзеркалах: синюшність слизової оболонки піхви і шийки матки. При бімануальному дослідженні відзначається симптом "матки, що плаває", випинання і болісність заднього і правого бічного склепінь піхви. Найбільш ймовірний діагноз?
А. Гострий апендицит.
В. Апоплексія яєчника.
С. Гострий правобічний аднексит.
D. Перекрути ніжки пухлини яєчника.
+ Е. Порушена позаматкова вагітність.
2. 24-річна жінка скаржиться на кров'янисті виділення, що мажуть, з піхви і біль в правій клубовій ділянці. В анамнезі нерегулярний менструальний цикл. Остання менструація 7 тижнів тому. При бімануальному дослідженні матка не збільшена, безболісна. Титр хоріонічного гонадотропину 1000. Тактика лікаря?
А. Діагностична лапароскопія.
В. Ультразвукове дослідження органів малого таза.
С. Кульдоскопія.
+ D. Повторне визначення ХГ через 24 години.
Е. Повторне дослідження ХГ через тиждень.
3. Жінку 17 років турбує біль внизу живота протягом 12 годин, поступово наростаючий, слабість, запаморочення. Меnsеs з 14 років по 3-4/26-28. Затримка менструації на 2 тижні. Статеве життя протягом року. Від вагітності не охоронялася. Живіт напружений. При бімануальному дослідженні матка злегка збільшена, склепіння болісні. Придатки чітко не контуруються, заднє склепіння випнуте. Виділення зі статевих шляхів темно-кров'янисті, убогі. Попередній діагноз?
А. Апендицит.
В. Апоплексія яєчника.
+ С. Порушена позаматкова вагітність.
D. Перекрут кісти яєчника.
Е. Мимовільний аборт раннього терміну.
4. Жінку 17 років турбує гострий біль унизу живота. Відзначає затримку менструації на 2 тижні. Статеве життя протягом року. Охоронялася від вагітності перерваним статевим актом. Об'єктивно: бліда. Температура тіла 36,60С, АТ 95/60 мм рт.ст., Пульс 90 уд/хв. При бімануальному дослідженні визначається злегка збільшена матка, екскурсії шийки болісні, придатки чітко не контуруються, заднє склепіння випнуте. Виділення зі статевих шляхів темно-кров'янисті, убогі. Найбільш інформативний метод:
А. Ультразвукове дослідження органів малого таза.
В. Загальний аналіз крові.
С. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви.
D. Кольпоскопія.
+ Е. Лапароскопія.
5. Жінку турбує гострий біль в животі, підвищення температури тіла до 38,0°С. Знає про наявність міоми матки 3 роки. Симптоми подразнення очеревини позитивні в нижніх відділах живота. Лейкоцити 10,2 Т/л, ШОЕ 28 мм/год. При бімануальному дослідженні тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, по передній поверхні - різко болісний міоматозний вузол розміром 4х4 см, придатки матки не змінені. Ультразвукове дослідження підтверджує наявність субсерозного міоматозного вузла. Який діагноз найбільш ймовірний?
А. Внутрішній ендометріоз.
В. Тубооваріальна пухлина.
+ С. Некроз міоматозного вузла.
D. Гострий аднексит.
Е. Периметрит.
6. Жінка зі скаргами на біль внизу живота, що ірадіює в задній прохід, запаморочення, що виникли після coitus. В анамнезі запалення придатків матки 7 років. 15-й день менструального циклу. Шкірні покриви бліді, живіт м'який, болісний, позитивні симптоми подразнення очеревини. Пульс 110 уд/хв. При бімануальному дослідженні визначається збільшений кулястий, болісний правий яєчник, болісні задній і правий бічний склепіння піхви. Кров'янистих виділень немає. Ймовірна причина «гострого живота»:
А. Пухлина яєчника з порушенням харчування.
+ В. Апоплексія яєчника.
С. позаматкова вагітність, що перервалася за типом трубного аборту.
D. Що перервалася за типом розриву труби, позаматкова вагітність.
Е. Загострення хронічного аднекситу.
7. У гінекологічне відділення надійшла хвора 20 років зі скаргами на різкий біль внизу живота після фізичного навантаження. Остання менструація 2 тижні тому. При піхвовому дослідженні матка не збільшена, безболісна, ліворуч придатки різко болісні при пальпації, що утрудняє дослідження. Симптом Промтова позитивний. Заднє склепіння нависає, болісне. Пульс 96 уд/хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Про яку патологію мова йде?
А. Гострий лівобічний сальпінгоофорит.
+ В. Апоплексія лівого яєчника.
С. Піосальпінкс ліворуч.
D. Порушена лівобічна трубна вагітність.
E. Пухлина лівого яєчника.
Жінку 26 років доставлено до прийомного відділення зі скаргами на раптовий біль у нижній частині живота, слабість, утрату свідомості вдома. Остання менструація 2 місяці тому. Hb 106 г/л, пульс 120/хв, АТ 80/50 мм рт.ст. Болісність і симптоми подразнення очеревини внизу праворуч. Який діагноз найбільш ймовірний?
А. Апоплексія яєчника.
В. Перекрут ніжки кісти яєчника.
С. Гострий апендицит.
D. Гострий аднексит.
+ Е. Порушена трубна вагітність.
У гінекологічний стаціонар надійшла жінка зі скаргами на різкий біль у нижніх відділах живота. Рік тому на профогляді діагностовано пухлина правого яєчника. Від операції відмовилася. При обстеженні жінки звертають на себе увага позитивні симптоми подразнення очеревини. Бімануально - матка звичайних розмірів, безболісна, праворуч визначається утворення розмірами до 8 см, різко болісне, щільне, з чіткими контурами. Можливий діагноз?
+ A. Перекрут ніжки кісти яєчника
B. Позаматкова вагітність
C. Гострий правобічний аднексит
D. Розрив кісти яєчника
E. Пельвіоперитоніт
Хвора 29 років зі скаргами на гострий біль унизу живота, блювоту. АТ 120/80 мм рт. ст., пульс 108 уд/хв. Живіт помірно роздутий, різко болісний у нижніх відділах. Симптом Щоткина-Блюмберга позитивний. Бімануальне дослідження: тіло матки не збільшено, рухливе, безболісне. Праворуч від матки пальпується утворення розмірами 7х7 см, тугоеластичної консистенції, різко болісне. Ліві придатки не визначаються. Найбільш ймовірний діагноз?
+ А. Перекрут ніжки пухлини яєчника
В. Гострий аднексит
С. Порушена позаматкова вагітність
D. Апоплексія яєчника
Е. Кишкова непрохідність